PATHOLOGIE ARTICULAIRE

LA LUXATION CONDYLIENNE: La luxation condylienne ou luxation temporo-mandibulaire est une altération des rapports entre l’éminence temporale et le condyle mandibulaire.

Le condyle passe en avant de la cavité glénoïde de l'os temporal, le disque articulaire se retrouve soit à l'avant, soit à l'arrière du condyle. Le patient reste bloqué en ouverture, souvent d'un seul côté, avec une latérodéviation spectaculaire de la mandibule vers le côté "sain", contrairement à la luxation méniscale !



LA LUXATION CONDYLIENNE N'EST PAS A CONFONDRE AVEC LA LUXATION DISCALE OU MENISCALE. Heureusement, il est facile de la diagnostiquer. Mais ce type de luxation peut s'accompagner de lésions méniscales même après un seul épisode...

LUXATION MENISCALE REDUCTIBLE ET CLAQUEMENTS ARTICULAIRES: A chaque ouverture de la mâchoire, le chef inférieur du muscle ptérygoïdien externe tire sur le corps de la mandibule pour amener le condyle vers l'avant, et le chef supérieur tire sur le ménique qui doit accompagner la tête du condyle pour assurer la congruence des différentes surfaces parcourues. La moindre incoordination entre ces deux chefs musculaires entraine un claquement articulaire, quand le ménisque étiré, retrouve brutalement sa place. Le claquement articulaire est le premier signe d'un problème articulaire. Comme le ménisque reprend une position normale à certains moments, on parle alors de luxation méniscale réductible.

NORMAL	REDUCTIBLE

CRAQUEMENTS ARTICULAIRES: A force de claquer, le ménisque va s'altérer, il peut même se perforer, et on entend alors des craquements et des crépitements articulaires. Il peut également se déchirer et entrainer des limitations de recul mandibulaire en fermeture.

PERFORATION	DECHIRURE

LUXATION MENISCALE NON REDUCTIBLE: Ensuite, le ménisque peut se détacher de son attache postérieure par rupture du ligament postérieur ou plus simplement, ce ligament est tellement distendu qu'il n'est plus capable de retirer le ménisque vers l'arrière à la fermeture. Le ménisque passe alors en avant du condyle et empêche celui-ci d'atteindre la plénitude du mouvement. Il n'y a plus de claquement, éventuellement des frottements ou des craquements. On constate une diminution de l'ouverture buccale avec déviation du menton à l'ouverture vers le côté lésé. Il s'agit d'une luxation méniscale non réductible. C'est pour moi une des indications de la chirurgie de l'ATM. Si on n'opère pas, on sacrifie le ménisque et on laisse soit l'arthrose s'installer, soit un pseudo-ménisque se reformer à partir des ligaments postérieurs distendus.

NORMAL	NON REDUCTIBLE

ARTHROSE: Des lésions de type arthrosiques peuvent se développer suite à l'absence de ménisque et de ligaments entre le condyle de la mandibule et l'os du temporal, si on se retrouve avec un contact os sur os.

INTERET DES ANTI-INFLAMMATOIRES: Suite à de microtraumatismes et à de micro-saignements, l'inflammation tantôt aiguë, tantôt chronique accompagne ces différentes pathologies articulaires. Ceci explique que dans un premier temps, la prise d'anti-inflammatoires de type AINS ou corticoïdes, peut soulager le patient, mais pas le guérir.